中医健康管理档案的核心要素与填写规范

中医健康管理档案是个性化服务的基础，核心要素需涵盖 “基础信息、中医诊断信息、干预记录、效果追踪” 四大模块，填写需遵循 “准确、完整、规范” 原则。 基础信息包括客户姓名、性别、年龄、联系方式、既往病史（如慢性病、手术史）、过敏史，需确保信息真实可追溯；中医诊断信息是核心，含体质辨识结果（如平和质、阳虚质）、四诊资料（望诊面色舌苔、闻诊声音气味、问诊寒热汗便、切诊脉象）、中医辨证结论（如气虚证、痰湿证），填写时需用规范中医术语，避免模糊表述（如 “舌苔厚腻” 而非 “舌苔不清爽”）；干预记录需详细记录每次服务内容，如穴位按摩（穴位名称、时长）、艾灸（部位、方式）、食疗建议（食材、用量），注明服务时间与客户反馈；效果追踪记录客户症状变化（如失眠改善情况）、体质调整情况，定期更新（建议每月 1 次）。 填写规范要求：字迹清晰（电子档案需格式统一）、术语准确、逻辑连贯，避免涂改，每次记录需签字确认，确保档案具有参考性与法律效力，为后续方案调整提供依据。